科技日报记者 朱虹 实习生 孙楠

无需气管插管维持呼吸、不消粗胸管引流、术后短期便可废除辅助管路——这项以“去插管”为焦点特点的无管微创技能，正从头界说胸外科手术的操作范式。日前，记者追随“无管中国行”宣传勾当，走进肺肿瘤早筛与无管微创技能同盟盟员单元哈尔滨医科年夜学从属肿瘤病院，实地探寻这项技能怎样让胸外科手术离别“插管依靠”，实现更贴合心理状况的微创冲破。

作为由广州医科年夜学从属第一病院国度呼吸医学中央何建行传授团队首创的技能，无管微创技能已经于该院胸外科落地实践并慢慢推广。

技能改造：从“有创干涉干与”到“心理适配”

“无管微创的焦点，是于包管手术安全的条件下，最年夜限度削减有创操尴尬刁难患者心理体系的干涉干与。”该院胸外科肺一病房东任徐海传授注释。与传统胸外科手术比拟，这项技能的要害冲破于在“去插管化”。不仅省去了维持呼吸的气管插管，还有按照患者环境削减或者去除了引流用的胸管、排尿用的尿管，焦点是经由过程技能优化替换传统插管的功效。

从技能道理看，无管微创技能对于麻醉方案举行了底子性调解。该院麻醉科副主任黄宁先容，传统全麻需依靠“镇定、镇痛、肌松”三大体素，此中肌松药会按捺患者自立呼吸，必需经由过程气管插管维持术中氧供。而无管技能需保留患者自立呼吸，是以要“砍失”肌松药，转而经由过程复合麻醉方案填补。“这不是简朴的‘少插一根管’，而是敌手术全流程的精准重构。”黄宁传授夸大。数据显示，该技能可削减阿片类镇痛药用量，降低术后患者气道刺激激发的持久咳嗽。

传统胸外科手术中，气管插管、28-36F的粗胸管是“标配”，这些有创操作虽保障了手术安全，却带来了较着的术后承担。该院副院长孟庆威先容，传统肺癌手术患者术后平均住院时间约7—14天，且需面临插管激发的咽喉不适、胸管致使的痛苦悲伤等问题，部门患者甚至因排床等候10—15天。

无管微创技能则经由过程“技能替换”实现了术后恢复的提速。因为无需气管插管，防止气道黏膜毁伤。须要时胸管改用的微管，仅为传统胸管直径的1/4，术后若患者无漏气，24小时内便可废除。也是以，年夜部门利用该技能的患者术后1—2天便可出院，部门年青患者术后当天便可下床勾当，床位周转率年夜幅晋升，减缓了胸外科“一床难求”的困境。

与此同时，无管微创技能也节省了患者的医疗成本，一方面省去气管插管等耗材用度，另外一方面缩短住院时间，让总体医疗用度年夜年夜降低。

难度进级：麻醉与外科的“两重进阶”

这项看似“简化”的技能，实则对于医疗团队提出了更高的技能要求，其落地依靠在麻醉与外科的深度协同。

黄宁先容，胸科麻醉自己是外科麻醉中的“高难度范畴”，需3—5年经验才能自力开展，而无管麻醉则于此基础上再设门坎——仅答应副高级以上职称且有3年以上胸科麻醉经验的大夫操作。黄宁传授注释，术中需“眼睛不脱离监护仪”，及时调解麻醉深度：若患者呈现咳嗽、体动，需当即追加镇痛药；若呼末二氧化碳分压太高，需经由过程调解呼吸参数或者辅助通气降低危害。“传统麻醉是‘按流程给药’，无管麻醉则是‘动态精准调控’，每一台手术都是一次个别化的心理均衡实践。”

对于在外科团队来讲，这一技能更是从“纯熟操作”到“邃密掌控”的超过。该院胸外科肺三病房东任王俊丰传授暗示，胸外科大夫的发展周期本就长达10—15年，无管技能进一步要求大夫具有“于动态中精准操作”的能力。因为患者保留自立呼吸，肺部会随呼吸运动稍微摆动，大夫需预判呼吸频率与幅度，于1—2秒的呼吸间隙完成精准切割、止血等操作，手术时间虽与传统手术相近，但操作精度要求进一步晋升。

此外，多学科协作也是该技能落地的要害。该院构造胸外科、麻醉科、照顾护士团队前去广东，向何建行传授团队进修，多团队按期开展术前会诊，评估患者BMI（需≤25）、肺功效、手术时长等指标，解除二氧化碳蓄积危害。

“传统手术是‘先保障安全，再思量恢复’，无管技能则是‘以心理适配为焦点，重构安全尺度’。”王俊丰传授暗示，因为北方地域肺肿瘤患者多伴持久炎症，肺质量较差，术后易呈现漏气，团队将南边“软淋逢迎”手术经验与北方“硬淋逢迎、高钙化”的患者特色联合，形成为了本土化的技能规范。操作中，会针对于性保留细胸管，待漏气住手后当即废除，既统筹了地区患者特色，又未偏离无管技能的焦点上风。

今朝，该院已经开展无管微创手术超120例，已经笼罩通例胸外科手术，下一步规划向胃肠外科、泌尿外科等范畴推广。从临床反馈看，这项技能不仅晋升了医疗效率，更重构了患者的就诊体验。

孟庆威说，无管技能的意义不仅于在“微创”，更于在经由过程科技前进，让患者从“畏惧手术”转向“自动接管医治”。